観光スピードプラン申請者情報2

オンライン申請代行をご依頼のお客様は、下記項目にお答えください。
メールアドレスの記載間違いには十分ご注意ください。

 電子ビザ申請必須要項質問

 個人情報

ご氏名（姓名）  ※ 姓： 名：
以前のお名前があれば直前の姓名 せい： めい：
（ひらがなにて入力）
出生地  ※
(都道府県名と市区町村名）
出生地が外国の場合
（国名をご記入ください）
外国籍の方は国民番号など
宗教  ※
「その他」の方は宗教名をご記入ください
最終学歴  ※
国籍  ※
上記の国籍は、帰化したものですか？  ※
「はい」の方は以前の国籍をご記入ください

 パスポート情報

このビザは普通パスポートのみの取り扱いとなります。

パスポートナンバー  ※
パスポート交付官庁所在地  ※
（国内の方は最終ページの交付官庁コード頭2桁参照）
パスポート発行地が海外の場合
（国名、都市名をご記入ください）
上記以外、有効なパスポートを持っていますか？  ※

お住いの情報

 現住所

免許証や住民票など、証明できるご住所
郵便番号  ※
ご住所  ※
（免許証や住民票にて証明できる住所を部屋番号等詳細まで）
電話番号  ※ 自宅 携帯
メールアドレス  ※

(確認用)

 本籍・原籍

日本国籍の方はパスポート記載本籍地と同一の本籍住所
日本国籍に帰化されている方は以前の国籍時の登録住所
外国籍の方はご自身の国で登録のあるご住所
本籍・原籍ご住所  ※
（部屋番号等、詳細住所までご記入ください）

 ご家族の情報

死別されていてもご記入ください
父親の姓名  ※ せい： めい：
（ひらがなにて入力）
父親の国籍  ※
「日本」以外の方は国名を記入
父親の前国籍（あれば記入）
父親の出生地  ※
（県名のみご記入ください）
出生地が外国の場合
（国名をご記入ください）
母親の姓名  ※ せい： めい：
（ひらがなにて入力）
母親の国籍  ※
「日本」以外の方は国名を記入
母親の前国籍（あれば記入）
母親の出生地  ※
（県名のみご記入ください）
出生地が外国の場合
（国名をご記入ください）

配偶者情報

配偶者がご存命の場合のみご記入ください
配偶者の姓名 せい： めい：
（ひらがなにて入力）
配偶者の国籍
「日本」以外の方は国名を記入
配偶者の前国籍（あれば記入）
配偶者の出生地
（県名のみご記入ください）
配偶者の出生国
「日本以外」の方は出生国を記入

親族（祖父母など）についてのご質問

パキスタン国籍、または、パキスタン地域に属する方はいますか？  ※
「はい」と答えた方は詳細を記入ください

 勤務先情報

現在の職業  ※
「その他」の方は職業の詳細をご記入ください
名称・屋号（正式英文名無ければ日本語で）  ※
（主婦の方は配偶者の、学生・未成年の場合は保護者の職業、無職や定年退職された方は前職の詳細をお書きください）
役職  ※
（正式英文名無ければ日本語で）
郵便番号  ※
ご住所  ※
（部屋番号等、詳細住所までご記入ください）
電話番号  ※
軍隊・警備隊・警察・警備会社にお勤めでしたか？  ※
「はい」の方は組織名・役職・階級・勤務地など、詳細情報をご記入ください

 今回のインド訪問情報

インド入国予定日  ※ 年 月 日　
観光予定都市名（1つ以上お書きください）  ※
入国予定都市（空港所在地など）  ※

 過去のインド訪問情報

過去にインドへ行かれたことはありますか？  ※
過去にインドビザ申請や延長を拒否されていますか？  ※
「はい」なら日付とコントロール番号をご記入ください

 インド渡航歴のある方は以下の情報にお答えください

前回滞在先名
（ホテル名や、個人宅ならフルネームを記入）
前回滞在先住所
訪問した主な都市名
前回ビザナンバー アルファベット 数字
前回ビザタイプ
前回ビザ発行場所
前回ビザ発行日 年 月 日　
前回ビザ有効期限 年 月 日　

 海外渡航情報

過去10年間に訪れた国を記入（無ければ「無し」）  ※
過去3年間にSAARC諸国（アフガニスタン、ブータン、パキスタン、モルティブ、バングラディッシュ、スリランカ、ネパール）への渡航経歴がありますか？  ※
「はい」の方は「渡航年」「国名」「渡航回数」を全てご記入ください。

 連絡先

 インドでの連絡先

ツアーなど観光旅行の場合はホテルなどの宿泊予定先情報、ご友人宅にご宿泊の場合は、そのご友人に関する情報をご記入ください。

未定の場合は、必ずその旨ご連絡ください
名称
（ホテル名や個人名フルネームを記入）
ご住所
電話番号

 日本国内の緊急連絡先

ご家族や友人など、インドで何かあった際に連絡が取れるご連絡先の情報をご記入下さい。

お名前  ※ せい： めい：
（ひらがなにて入力）
郵便番号  ※
ご住所  ※
（部屋番号等、詳細住所までご記入ください）
電話番号  ※

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