観光ベーシックプラン申請者情報

オンライン申請代行をご依頼のお客様は、下記項目にお答えください。
メールアドレスの記載間違いには十分ご注意ください。

 個人情報

申請者姓名  ※ 姓： 名：
（ひらがなにてご記入ください）
結婚などでお名前が変わっていれば旧姓 姓： 名：
（ひらがなにてご記入ください）
生年月日  ※ 年 月 日　
出生地  ※ 都道府県： 市区町村：
出生地が外国の場合
（国名と地域をご記入（パスポートに出生地記載の場合はその地域を）
外国籍の方は国民番号など
宗教  ※
「その他」の方は宗教名をご記入ください
最終学歴  ※
国籍  ※
上記の国籍は、帰化したものですか？  ※
「はい」の方は以前の国籍をご記入ください

 パスポート情報

パスポート上の姓名  ※ 姓： 名：
（ローマ字（半角英数）でご記入ください）
パスポート上の性別  ※
パスポートナンバー  ※
発行日  ※ 年 月 日　
満了日  ※ 年 月 日　
パスポート交付官庁所在地  ※
（国内の方は最終ページの交付官庁コード頭2桁参照）
パスポート発行地が海外の場合
（国名、都市名をご記入ください）
上記以外、有効なパスポートを持っていますか？  ※

お住いの情報

 現住所

免許証や住民票など、証明できるご住所

郵便番号  ※
ご住所  ※
（免許証や住民票にて証明できる住所を部屋番号等詳細まで）
電話番号  ※ 自宅 携帯
メールアドレス  ※

(確認用)

 本籍・原籍

外国籍の方はご自身の国でのご住所
帰化されている方は、以前の国籍でのご住所
本籍・原籍ご住所  ※
（部屋番号等、詳細住所までご記入ください）

 ご家族の情報

死別されていてもご記入ください
父親の姓名  ※ 姓： 名：
（ひらがなにて入力）
父親の国籍  ※
「日本」以外の方は国名を記入
父親の前国籍（あれば記入）
父親の出生地  ※
（県名のみご記入ください）
出生地が外国の場合
（国名をご記入ください）
母親の姓名  ※ 姓： 名：
（ひらがなにて入力）
母親の国籍  ※
「日本」以外の方は国名を記入
母親の前国籍（あれば記入）
母親の出生地  ※
（県名のみご記入ください）
出生地が外国の場合
（国名をご記入ください）

配偶者情報

配偶者がご存命の場合のみご記入ください
配偶者の姓名 姓： 名：
（ひらがなにて入力）
配偶者の国籍
「日本」以外の方は国名を記入
配偶者の前国籍（あれば記入）
配偶者の出生地
（県名のみご記入ください）
配偶者の出生国
「日本以外」の方は出生国を記入

親族（祖父母など）についてのご質問

パキスタン国籍、または、パキスタン地域に属する方はいますか？  ※
「はい」と答えた方は詳細を記入ください

 勤務先情報

現在の職業  ※
「その他」の方は詳細
名称・屋号  ※
（正式英文名無ければ日本語で）
役職  ※
（正式英文名無ければ日本語で）
郵便番号  ※
会社住所  ※
（部屋番号等、詳細住所までご記入ください）
電話番号  ※
軍隊・警備隊・警察・警備会社にお勤めでしたか？  ※
「はい」の方は組織名・役職・階級・勤務地など、詳細情報をご記入ください

 今回のインド訪問情報

インド入国予定日  ※ 年 月 日　
観光予定都市名（1つ以上お書きください）  ※
入国予定都市（空港所在地など）  ※

 過去のインド訪問情報

過去にインドへ行かれたことはありますか？  ※
過去にインドビザ申請や延長を拒否されていますか？  ※
「はい」なら日付とコントロール番号をご記入ください

インド渡航歴のある方は以下の情報にお答えください

前回滞在先名
（ホテル名や、個人宅ならフルネームを記入）
前回滞在先住所
訪問した主な都市名
前回ビザナンバー アルファベット 数字
前回ビザタイプ
前回ビザ発行場所
前回ビザ発行日 年 月 日　
前回ビザ有効期限 年 月 日　

 海外渡航情報

過去10年間に訪れた国を記入（無ければ「無し」）  ※
過去3年間にSAARC諸国（アフガニスタン、ブータン、パキスタン、モルティブ、バングラディッシュ、スリランカ、ネパール）への渡航経歴がありますか？  ※
「はい」の方は「渡航年」「国名」「渡航回数」を全てご記入ください。

 連絡先

 インドでの連絡先

ツアーなど観光旅行の場合はホテルなどの宿泊予定先情報、ご友人宅にご宿泊の場合は、そのご友人に関する情報をご記入ください。

未定の場合は、必ずその旨ご連絡ください
名称  ※
（ホテル名や個人名フルネームを記入）
ご住所  ※
電話番号  ※

 日本国内の緊急連絡先

ご家族やご友人など、近しい方のご連絡先情報をご記入下さい。

お名前  ※ 姓： 名：
（ひらがなにて入力）
郵便番号  ※
ご住所  ※
（部屋番号等、詳細住所までご記入ください）
電話番号  ※

 確認事項

どこかの国の裁判所によって逮捕され、起訴され、有罪判決を受けたことがありますか？  ※
インドを含むどのかの国で入国、退去を拒否されたことはありますか？  ※
あなたは人身売買、薬物取引、児童虐待、女性に対する犯罪、経済犯罪、金融詐欺に従事したことがありますか？  ※
あなたはサイバー犯罪、テロ活動、暴動、諜報、虐殺、政治的殺害、その他の暴力行為に携わったことがありますか？  ※
テロリストの暴力を正当化したり、賞賛したり、他人にテロ行為やその他の重大な犯罪行為を促す可能性のある意見を表明したことはありますか？  ※
あなたはどこかの国へ亡命を求めましたか？  ※
上記の情報が正しいことを宣言します。 情報の虚偽が発見された場合、私はインド政府が課す措置について責任を負います。  ※

Yahoo!知恵袋　インドビザ専門家 

 

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