観光ビザ申請者情報フォーム

オンライン申請代行をご依頼のお客様は、下記項目にお答えください。
メールアドレスの記載間違いには十分ご注意ください。

パスポート上の姓(Surname) 
(ローマ字入力)
パスポート上の名(Given name) 
(ローマ字入力)
姓名が変わったことがありますか?(結婚などにより) 
「はい」の方は変更前の姓(Surname)
(ローマ字入力)
「はい」の方は変更前の名(Given name)
(ローマ字入力)
性別 
生年月日  日 
出生地(県名と市区町村名) 
(例:東京都世田谷区)
出生国 
「日本以外」の方は国名をご記入ください
国民認識/市民権番号 
「有り」を選択された方は番号
宗教 
「その他」の方は宗教名をご記入ください
認識できる身体上の大きな目印 
「有り」と答えた方は目印を記入
最終学歴 
国籍 
「日本以外」の方は国名を記入
上記の国籍は、帰化したものですか? 
「はい」の方は以前の国籍をご記入ください
パスポートナンバー 
パスポート交付官庁所在地(国内の方は最終ページの交付官庁コード頭2桁参照) 
パスポート発行地が海外の場合
(国名、都市名をご記入ください)
パスポート発行日  日 
パスポート有効期限  日 
上記以外、有効なパスポートを持っていますか? 
「はい」と答えた方
(パスポート/IC発行国)
「はい」と答えた方
(パスポート/IC 番号)
「はい」と答えた方
(パスポート/IC 発行日 例:2012年07月05日)
「はい」と答えた方
(パスポート/IC 発行都市名)
「はい」と答えた方
(記載されている国籍)
現住所(郵便番号) 
現住所(都道府県) 
現住所(市区町村) 
現住所(町名・番地) 
現住所(建物名・部屋番号等)
国名 
「日本以外」の方は国名を記入
電話番号 
(ハイフンありで記入してください)
携帯番号 
(ハイフンありで記入してください)
メールアドレス 
本籍住所(郵便番号)
本籍住所(都道府県) 
本籍住所(市区町村) 
本籍住所(町名・番地等) 
父親のフルネーム(ご逝去されている場合も記入) 
(ローマ字入力)
父親の国籍 
「日本」以外の方は国名を記入
父親の前国籍(あれば記入)
父親の出生地(県名と市区町村名) 
(例:鹿児島県 鹿児島市)
父親の出生国 
「日本以外」の方は出生国を記入
母親のフルネーム(ご逝去されている場合も記入) 
(ローマ字入力)
母親の国籍 
「日本」以外の方は国名を記入
母親の前国籍(あれば記入)
母親の出生地(県名と市区町村名) 
(例:北海道 稚内市)
母親の出生国 
「日本以外」の方は出生国を記入
婚姻状況 
「既婚」の方は配偶者のフルネーム
(ローマ字入力)
「既婚」の方は配偶者の国籍
「日本」以外の方は国名を記入
「既婚」の方は配偶者の前国籍(あれば記入)
「既婚」の方は配偶者の出生地(県名と市区町村名)
(例:大阪府大阪市)
「既婚」の方は配偶者の出生国
「日本以外」の方は出生国を記入
2親等以内にパキスタン国籍、または、パキスタン地域に属する方はいますか? 
「はい」と答えた方は出生国を記入ください
現在の職業 
「その他」の方は職業の詳細をご記入ください
勤務先名(正式英文名無ければ日本語で) 
(主婦の方は配偶者の、学生・未成年の場合は保護者の職業、無職や定年退職された方は前職の詳細をお書きください)
役職 
(正式英文名無ければ日本語で)
勤務先住所(郵便番号) 
(ハイフンありで記入してください)
勤務先住所(都道府県) 
勤務先住所(市区町村) 
勤務先住所(町名・番地) 
勤務先住所(ビル名・部屋番号等)
電話番号 
(ハイフンありで記入してください)
前職
「その他」の方は職業の詳細をご記入ください
軍隊・警備隊・警察・警備会社にお勤めでしたか? 
「はい」の方は組織名・役職・階級・勤務地など、詳細情報をご記入ください
希望ビザタイプ 
インド入国回数 
今回希望するビザの期間 
観光予定都市名(1つ以上お書きください) 
インド入国予定日  日 
入国予定都市(空港所在地など) 
出国予定都市(空港所在地など)
過去にインドへ行かれたことはありますか? 
「はい」の方は前回滞在先名
宿泊先名称や、個人宅なら個人名を記入
「はい」の方は前回滞在先住所
「はい」の方はインド訪問経歴(都市名)
前回ビザナンバー
前回ビザタイプ
前回ビザ発行場所
前回ビザ発行日 日 
過去にインドビザ申請や延長を拒否されていますか? 
「はい」なら日付とコントロール番号をご記入ください
過去10年間に訪れた国を記入(無ければ「無し」) 
過去3年間にSAARC諸国(アフガニスタン、ブータン、パキスタン、モルティブ、バングラディッシュ、スリランカ、ネパール)への渡航経歴がありますか? 
「はい」の方は「渡航年」「国名」「渡航回数」を全てご記入ください。
インドでの連絡先 
(観光:宿泊予定ホテル、商用:訪問先企業名)
インド連絡先住所 
インド連絡先電話番号 
(ハイフンありで記入してください)
日本での緊急連絡先 
(ローマ字入力)( 例:Yamada Taro)
緊急連絡先住所(郵便番号) 
緊急連絡先住所(都道府県) 
緊急連絡先住所(市区町村) 
緊急連絡先住所(町名・番地) 
緊急連絡先住所(ビル名・部屋番号等)
電話番号 
(ハイフンありで記入してください)

 

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